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    精誠講堂I沖擊波碎石的適應癥與禁忌癥

    發(fā)布時(shí)間:2023-07-12

    適應癥

        根據動(dòng)物實(shí)驗所獲得的經(jīng)驗,將ESWL治療人類(lèi)泌尿系結石是安全可靠的,然而如同每一種方法引導至臨床上使用一樣,初期適應證多有一定的限制。早期,ESWL的適應證僅限于全身一般情況良好,直徑1cm大小的腎結石,這樣能做ESWL治療的患者只占非選擇性患者總數的20%左右,但治愈率可達99%,沒(méi)有嚴重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)一段臨床實(shí)踐后,使ESWL治療的適應證得到逐步擴大。目前,ESWL的適應證為:①腎結石,直徑<2.5cm;②輸尿管結石;③膀胱結石。這樣,未經(jīng)選擇患者70%以上適合ESWL單一方式治療,另有20%~25%更復雜的結石病例,可聯(lián)合應用腔內泌尿外科技術(shù)完成,需要開(kāi)放手術(shù)的病例已減少到10%以下。

        事實(shí)上,ESWL不但需要與經(jīng)皮腎鏡取石相聯(lián)合,也需要與開(kāi)放手術(shù)相結合,取長(cháng)補短,在掌握ESWL的適應證選擇患者時(shí),要從保護患者的最大利益出發(fā),而選擇治療方法。在非侵入性治療和侵入性治療能取得相同效果時(shí)應選擇非侵入性治療;對不適合單一ESWL的患者,又不采用經(jīng)皮腎鏡取石和開(kāi)放手術(shù),最終必然增加患者的痛苦,是不可取的。

    微信圖片_20221202093148.jpg

    禁忌癥 

        Chaussy在總結臨床經(jīng)驗的基礎上提出體外沖擊波碎石機治療泌尿系結石的禁忌證如下。

    全身性的因素:

        ①未治療或不能治愈的出血性疾病,因為它可引起嚴重的甚至不能控制的血尿,腎周甚至腎實(shí)質(zhì)出血;②失代償性的心血管疾??;③不能控制的尿路感染;④妊娠;⑤極度肥胖者。

    局部性的因素:

        上尿路解剖形態(tài)功能異常影響碎石塊排出者亦屬治療上的禁忌癥:①腎盞頸部狹窄的小盞結石;②腎盂輸尿管連接部梗阻伴腎結石;③輸尿管狹窄;④良性前列腺增生伴有膀胱結石;⑤尿道狹窄。以上情況均需手術(shù)矯正局部畸形。



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